Diagnóstico por biopsia para las alopecias cicatriciales y no cicatriciales

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Diagnóstico por biopsia para las alopecias cicatriciales y no cicatriciales

Biopsia para diagnosticar la alopecia

El cirujano capilar  cuando llega un paciente nuevo se encuentra ante la dificultad de diagnosticar entre las diferentes causas de alopecia. Las alopecias de origen cicatricial normalmente deben ser diagnosticadas bajo biopsia.

Cito en esta lista las alopecias cicatriciales:
1.    Lupus eritematoso cutáneo crónico
2.    Liquen planopilaris
3.    Alopecia frontal fibrosante
4.    Syndrome de graham little picardu
5.    Pseudopelade de broque
6.    Central centrifugal cicatricial alopecia
7.    Alopecia mucinosa
8.    Keratosis folicular espinulosa de decalvans
9.    Foliculitis de decalvans
10.    Foliculitis /celulitis diseccion
Las alopecias que generalmente no necesitan biopsia son las alopecias no cicatriciales:
1.    Efluvio telógeno
2.    Efluvio anágeno
3.    Alopecia areata

Me gustaría  compartir en este post las condiciones  de las que raramente se beneficia con este tipo de biobsias son sobretodo la hormonal mediada alopecia tanto en hombre como en mujerse. En todo caso ante la sospecha incierta de un diagnóstico de alopecia , el médico puede ordenar una biopsia.  Voy a poner dos ejemplos en lso que podría ser conveniente para realizar un diagnóstico más exacto una biopsia:

    • Un ejemplo podría ser un paciente con una alopecia que podrá aparecer como una alopecia no cicatricial    en un paciente con un lupus o un liquen planopilaris
    • Otro ejemplo es sospechar de un paciente con una tricotilomania cuando nos encontramos ante una alopecia areata.

Lo más importante durante la biopsia es la localizar el lugar más adecuado para realizarla. Intentando obtener la muestra de un lugar donde se encuentre la afección.  Si seleccionamos un sitio no afectado  perderíamos tiempo en el inicio de una terapeutica .La biopsia se debe realizar en la periferia de la zona de activa de la  lesión.

Caso uno

Una joven de 19 años con un diagnóstico de lupos discoide en tratamiento con plaquinil, en la analiíica se evidenciaba elevación de titulos ana. La evidencia de estudio no mostraba lesiones capilares cicatriciales, sin embargo se evidenciaban varios pelos con la forma de signos de exclamación, por lo que se realizó  el diagnóstico de alopecia areata.Se procedió a una nueva biopsia de 4 milimetros punch y se realizo ócierre con nylon de 4/0. El reporte no reveló lesiones de tipo cicatricial y el diagnóstico se confirmó como alopecia areta .
No se evidenciaron más lesiones de lupus entonces el plaquinil fue suspendido y se realizaron intralesionales inyecciones de triamcinolona con una recuperación importante

Alopecia Areta

Alopecia Areta

Caso 2

Paciente de 31 años con una  larga historia de reacción inflamatoria en cuero cabelludo con tratamientos múltiples intralesionales de triamcinolone. El examen muestra múltiples parches de lesiones con pústulas. Se realiza una buena biopsia de tejido perilesional que nos revela el diagnóstico de folliculitis de decalvans.

Caso 3

Paciente de 50 años caucásico con varios años de alopecia progresiva fronta,l no hay reporte de otra lesión dermatológica en ninguna otra parte del cuerpo. El examen muestra  una evidencia de lesión cicatricial mas perifolicular eritema. Se realiza biopsia que incluye zona periférica de alopecia y orificio foliculares. El reporte histológico reveló un liquen planopilaris (lpp)

Dr Andrade
Dr Andrade
El Dr. Juan Andrade es Licenciado en Medicina con especialidades de Medicina Interna, Cirugía General, Cirugía Estética y Cirugía Capilar, con casi 20 años de experiencia al servicio de la salud. Es Miembro destacado de la International Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS) y el del World FUE Institute, que le avalan y destacan por su profesionalismo y habilidades quirúrgicas, entre la que despunta la más avanzada Técnica FUE que le tiene como un experto de la materia. Es Académico de Honor de la Ilustre Academia de Ciencias de la Salud Ramón y Cajal; Miembro de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética; y asiduo expositor y participante en Conferencias y Tallares (Workshops) por todo el mundo en Congresos, Universidades, y Encuentros de los más destacados expertos de la especialización de Cirugía Capilar e Implantología. Es un comprometido padre y esposo; un incansable trabajador y un apasionado de lo que hace; de trato cercano con el prójimo y muy dedicado a sus pacientes a los que quiere ver felices por sobre todas las cosas.

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