La foliculitis decalvante (FD) es una enfermedad inflamatoria crónica del cuero cabelludo que provoca alopecia cicatricial primaria (ACP). Se ha relacionado con una respuesta anormal del sistema inmunológico a la infección por Staphylococcus aureus, afectando principalmente a hombres jóvenes con predisposición genética.
En este artículo, abordaremos las características de la foliculitis decalvante liquenoide crónica, su diagnóstico y las opciones de tratamiento más efectivas.
¿Qué es la Foliculitis decalvante liquenoide crónica?
La FD liquenoide crónica es una variante de la foliculitis decalvante caracterizada por la presencia de lesiones inflamatorias liquenoides, que pueden aparecer simultáneamente o durante el curso de la enfermedad.
La foliculitis decalvante pertenece al grupo de alopecias cicatriciales, es decir, aquellas en las que el daño inflamatorio provoca la destrucción irreversible del folículo piloso, generando una pérdida de cabello permanente. Existen diferentes tipos de alopecia cicatricial, entre ellos:
- Alopecia cicatricial primaria, donde el daño comienza directamente en el folículo piloso (como en la foliculitis decalvante y el liquen plano pilar).
- Alopecia cicatricial secundaria, que ocurre por factores externos como quemaduras, infecciones o traumatismos.
Síntomas Principales
- Placas alopécicas pruriginosas o dolorosas, generalmente localizadas en el vértice del cuero cabelludo.
- Pústulas y costras en la zona afectada.
- Penachos foliculares (agrupaciones de pelos emergiendo de un mismo folículo).
- Descamación y eritema perifolicular.
- Distrofia capilar, caracterizada por la fragilidad y debilitamiento del cabello en las zonas afectadas antes de su caída definitiva.
Foliculitis Decalvante en Mujeres
Aunque la foliculitis decalvante es más frecuente en hombres jóvenes, también puede afectar a mujeres, con algunas diferencias en su presentación clínica y evolución.
Características en Mujeres
- Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más común entre los 30 y 50 años.
- Mayor tendencia a una evolución crónica y persistente.
- Menor presencia de pústulas, pero mayor eritema y descamación.
- Posible relación con factores hormonales y disbiosis del microbioma capilar.
- Presencia de distrofia capilar, con cabello más delgado y quebradizo antes de su caída.
Caso Clínico en Mujeres
Una mujer de 32 años presentó alopecia cicatricial en el cuero cabelludo con 12 años de evolución. El cuadro comenzó con una placa alopécica en la región parietal, con bordes irregulares, eritema, costras y descamación perifolicular.
El estudio histológico de una biopsia reveló alopecia cicatricial linfocitaria, con presencia de algunos neutrófilos dispersos. A pesar del tratamiento con corticoides tópicos, orales e intralesionales, antibióticos (doxiciclina, rifampicina/clindamicina) e hidroxicloroquina, la enfermedad mostró una progresión posterior.
Dado que en algunos casos de alopecia cicatricial el folículo no está completamente destruido, algunos dermatólogos pueden sugerir el uso de minoxidil para mujeres con el fin de estimular el crecimiento del cabello en las zonas circundantes a la lesión y mejorar la densidad capilar general. Aunque el minoxidil no revierte la cicatrización, puede ser útil como tratamiento complementario en pacientes con áreas aún viables de crecimiento.
Diagnóstico: ¿Cómo Identificar la FD Liquenoide Crónica?
El diagnóstico de la foliculitis decalvante liquenoide puede ser complejo, ya que comparte características con el liquen plano pilar (LPP).
Por otro lado, un estudio tricoscópico puede ayudar a visualizar los penachos foliculares, mientras que la biopsia del cuero cabelludo es esencial para un diagnóstico definitivo.
Tratamiento de la Foliculitis Decalvante Liquenoide Crónica
El tratamiento de la FD liquenoide crónica se basa en el control de la inflamación y la prevención de la progresión de la alopecia cicatricial. Algunas opciones incluyen:
1. Terapia Antibiótica
- Doxiciclina o rifampicina/clindamicina para reducir la carga bacteriana.
- Aplicación de antibióticos tópicos (como la clindamicina).
2. Corticoides
- Corticoides tópicos e intralesionales para reducir la inflamación.
- Corticoides orales en casos más severos.
3. Minoxidil para Mujeres
El minoxidil es un fármaco vasodilatador ampliamente utilizado para el tratamiento de la alopecia en mujeres, principalmente en casos de alopecia androgénica. Aunque en la foliculitis decalvante no actúa directamente sobre la inflamación, puede ser beneficioso para:
- Mejorar la densidad capilar en zonas no cicatrizadas.
- Estimular el crecimiento de cabello en áreas afectadas de manera parcial.
- Prevenir la miniaturización capilar en zonas circundantes.
Se recomienda el uso de minoxidil tópico al 2% o 5%, aplicándolo directamente en las áreas afectadas bajo supervisión dermatológica.
4. Inmunomoduladores
- Hidroxicloroquina, especialmente en casos con características liquenoides.
- Tacrolimus tópico en algunos pacientes.
5. Otras Opciones
- Terapias dirigidas al microbioma del cuero cabelludo.
- Uso de fármacos biológicos en casos resistentes.
Conclusión
La foliculitis decalvante liquenoide crónica es una entidad difícil de diagnosticar debido a su similitud con el liquen plano pilar. Es fundamental un adecuado diagnóstico clínico e histológico para ofrecer el tratamiento más efectivo y prevenir la progresión de la alopecia cicatricial.
Si experimentas síntomas como pérdida de cabello con inflamación, costras o pústulas en el cuero cabelludo, consulta a un dermatólogo especializado en tricología para una evaluación completa.
El minoxidil para mujeres puede ser un complemento útil en pacientes con zonas aún viables de crecimiento capilar, ayudando a mantener el cabello circundante y optimizar la densidad del cuero cabelludo, especialmente en casos donde la distrofia capilar se presenta como un signo temprano de la enfermedad.
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El Dr. Juan Andrade es un destacado especialista en trasplantes capilares con más de 15 años de experiencia. Inició su carrera en clínicas privadas, donde se mantuvo actualizado con los cambios en las técnicas de implante capilar técnica FUE + DHI. Fundó la clínica Castellana Clinic, que se ha convertido en un referente en España. Avalado por la International Society of Hair Restoration Surgery y la World Fue Institute, instituto del cual es Fellow Member, y Director Académico del Área Capilar para Latinoamérica en la Universidad Católica de Murcia. El Dr. Andrade posee certificaciones internacionales en técnicas avanzadas de recuperación capilar. La clínica, que comenzó en la Calle Azahar y ahora continúa en esta clínica y en la de Aravaca, en Madrid, ahora cuenta con un equipo robusto y más de 2.500 pacientes satisfechos, incluyendo celebridades nacionales e internacionales.